梅庵

陶本伯格在檢查１９１８年大流感病毒基因序列

　　大流感前夜夜

　　對大多數中國人來說，禽流感還是零散發生在這個龐大地球各個遙遠角落的一些禽鳥死亡事件。只有那些專業的科學家和相關政府官員知道，一個禽流感全球傳播的鏈條已經形成，一种導致數以億計的禽鳥死亡或被捕殺的致命病毒，正离人類越來越近。

　　這可能是1918年導致5000万人死亡的大流感后，最可怕的一次全球醫療和健康危机。現有的醫學進展顯然并不樂觀，如果大流行不幸爆發，在現有的醫療水平下，專家預計最少740万人可能因此死亡，而亞洲將是這場災難的中心。

　　流行性疾病大爆發的時刻，國際合作被證明至關重要。從10月下旬開始，世衛組織官員、專家以及各國衛生官員將召開几次重要會議，共同商討應對禽流感的措施。國際壓力和國際義務，重新規定了重大流行病的國際政治內涵。在經濟和疾病雙重全球化下，如何在防治世界性的流行疾病中，扮演一個負責任大國的國際角色，是中國面臨的新課題。

　　疾病同樣考驗亞洲政府的應對之道。曆史表明，一個社會面臨重大公共衛生和健康危机時，信息公開、應急預案和民間力量的作用舉足輕重，為維持社會穩定而讓民眾在不知情中幸福生活，代价將十分高昂。

　　而禽流感繼SARS之后，再次將改善公共衛生、加強國民教育和調整產業結构的任務，触目地擺在亞洲發展中國家的面前。避免使我們的社會成為疫病的溫床，有待于改變崇拜GDP的發展模式，重塑人与自然的關系，保護環境，使社會分配向國民健康、教育以及貧困人口傾斜。

　　同樣不能忽視的還有市場規則給全球防疫帶來的壁壘。這真是一個悖論。但事實上，如何加強國際醫學合作，及時公開最新疫苗和抗疫病藥物，使人類共享醫療科學發展成果，的确還有待世界范圍內的政治合作和制度創新。

　　全球流行征兆已現？

　　一條傳播高致病性H5N1型禽流感病毒的全球鏈條，已經逐漸顯現，并且越來越有在人類中傳播的可能。這是流感可能大爆發前最不祥的征兆。

　　撰稿∕黃 祺(記者) 金 姬(記者)

　　發生了什么？

　　位于羅馬尼亞多瑙河三角洲的一個小村庄，近日顯得格外聒噪。一批批戴著口罩、身穿防護服的人挨家挨戶造訪，帶走所有的雞鴨等家禽，把它們塞進垃圾箱后釋放毒气。箱內禽類的掙扎聲很快就寂靜下來，它們的尸体被焚化后裝入袋中，然后掩埋。

　　自10月7日這個村庄的3只鴨子死于H5N1禽流感后，當局在6天內宰殺了1.8万只家禽。

　　与此同時，村民們在政府派人來處理以前紛紛藏起自家的雞，不是把它們偷偷運出村庄，就是大快朵頤。

　　“在最近几天，我盡量多吃雞。”駕著馬車离開村庄的吉娜·布雷利諾說，“即便現在，人們都在藏起他們的雞。”盡管政府禁止人員和物品出入村庄，村民們仍然去田里收割庄稼，到鄰近城鎮購物。他們似乎對禽流感爆發的潛在危險并不知情。

　　類似的一幕一年前曾在亞洲上演過，但結局比正在羅馬尼亞發生的一切慘重得多。2004年9月，泰國一小村庄開始出現死雞。這起初并沒有引起人們注意，因為村里的雞每年都會死去一些。但這一次，几乎每家都有几百只的雞陸續斃命。接著，孩子們開始生病——這是羅馬尼亞乃至整個歐洲理應慶幸尚未發生的事。

　　32歲的女村民普蘭姆·松燦回憶說，當初她埋完自家死去的雞后和妹妹普蘭尼通電話，普蘭尼說女儿薩昆塔拉病了，正在發燒：“我妹妹回了家，呆了兩個晚上，然后回醫院去照顧她的女儿。”普蘭尼見到了女儿最后一面，這個11歲的孩子一直咳嗽，血從鼻子和嘴里流出，然后在母親怀里斷了气。醫生宣布這個孩子死于登革熱，孩子的尸体被火化。

　　事情并沒有就此結束。兩星期后，孩子的母親、26歲的普蘭尼也死了，死因被診斷為禽流感，很可能是從她死去的女儿那儿傳染的。隨后，普蘭姆在妹妹死前4天也開始生病，很快她也被确診為禽流感，但保住了性命。雖然這不能完全确定為禽流感的人際傳播，但類似的悲劇在印尼等其他亞洲國家也有發生。

　　印度尼西亞是禽流感的重災區，自2004年以來已有89人感染，其中11人死亡。首都雅加達的拉古南動物園，因近期有19只鳥和其他一些禽類死于禽流感而關閉。2005年9月19日，印尼政府宣布，禽流感疫情的爆發已使全國處于“非常”狀態。為防治禽流感，當局撥款1580万美元，采取了包括指定禽流感專治醫院、在全國范圍內設立禽流感病毒探測中心等措施。

　　進入2005年10月，全球各地突然密集傳來禽流感導致禽鳥甚至人類死亡的報告。

　　從10月7日俄羅斯聯邦庫爾干州一個大型養雞場出現禽流感疫情以來，亞洲和非洲交界處的土耳其、南美國家哥倫比亞、亞洲的泰國、歐洲的希腊愛琴海東部和馬其頓，相繼出現禽流感導致大規模禽鳥死亡的疫情。

　　到10月19日，俄羅斯農業部宣布，俄羅斯歐洲部分首次出現致命的H5N1型禽流感病毒。同一天，經國家禽流感參考實驗室确診，中國內蒙古自治區呼和浩特市賽罕區巴彥鎮騰家營村一珍禽養殖場發生H5N1禽流感疫情，造成2600只羽禽死亡。農業部立即派出工作組指導當地開展防控工作，當地政府組織農業、衛生等部門把農場方圓3公里范圍內的9.11万只家禽全部捕殺、并在此范圍內予以消毒，阻止禽流感擴散。

　　禽流感傳播速度，已經超過專家預期。

　　病毒傳播鏈已經形成

　　在那些跟蹤全球禽流感狀況的專家看來，目前世界上的禽流感流行狀況，已經面臨巨大的危險。散現在龐大地球那些相距遙遠的小角落上的禽鳥尸体背后的，是其危險而深刻的聯系。

　　最近的一輪全球禽流感疫情于2003年爆發以來，包括中國在內的韓國、泰國、越南、印度尼西亞、柬埔寨等亞洲國家對感染禽流感的家禽進行大規模的捕殺，一時間，人們談禽色變。但直到2005年，還沒有多少人把注意力放在候鳥的身上，人們關注的是那些人工飼養的，不會飛行的蠢笨的雞和鴨，認為只要阻斷家禽之間的感染，控制禽類貿易中的傳染，禽流感就會就此止步。

　　就在人們捕殺家禽的工作如火如荼地進行時，兩只黃嘴天鵝正落在亞洲潮濕的田間小埂上，停在牛車拖動的稻草堆中。它們用嘴尋覓著草堆里的美食，与駕駛牛車的男童相安無事。

　　黃嘴天鵝每年往返于東亞和西伯利亞草原間，飛行3000公里。這幅充滿詩意的“鳥的遷徙”畫卷，是候鳥在自然演化中，經過艱難的适應后千百代保留下來的獨特的生存之道。2004年，這一壯闊生命景象因為法國紀錄片《遷徙的鳥》在全世界熱映，變得世人皆知。

　　那時候，禽流感掀起的恐慌已經使成千上万的禽鳥“感染者”死亡。但直到2005年7月，中國青海湖發現大約6000多只候鳥死亡，而死亡的原因最終被證明候鳥感染禽流感時，我們才不得不承認，《遷徙的鳥》的導演本意要展現自然和諧和生命的美好，但他無意間描繪了候鳥攜帶禽流感病毒的可能性：這是比家禽更加危險的傳染途徑，可以把禽流感病毒帶到世界的任何角落。

　　中國科學家劉金華、雷富民、高福等人的研究文章《高致病性禽流感H5N1型病毒對遷徙鳥類的感染》發表在美國《科學》雜志上，文章論述了他們在青海湖發現的情況。中國科學家從患病和死亡的候鳥的咽喉及排泄物中分离到了病毒，并對它們進行基因組測序，結果證實正是H5N1型病毒，代表禽流感病毒高治病性的三個基因全部存在，但基因組序列与已知的H5N1型病毒并不完全相同。

　　這种不同是人們所擔心的潛在危險，科學家在青海湖感染鳥類身上獲得的病毒證明，H5N1型病毒可能在傳播的過程中發生了變异，或者它根本是一种早已存在而未被人類認識的新病毒變种。

　　劉金華、雷富民、高福等人的文章研究了候鳥遷徙地路線，試圖找出這些病毒的來源。他們認為：增強毒力的基因重組，很可能發生于候鳥在東南亞等地越冬時，再由候鳥春季遷徙到青海湖地區。

　　在同一周出版的英國《自然》雜志上，香港大學微生物學專家管軼和同事發表了針對青海湖禽流感的研究報告，報告中認為，候鳥感染的禽流感病毒可能來自中國華南地區。

　　雖然對于青海湖候鳥禽流感病毒的來源存在爭議，但科學家們共同證明了一個事實：禽流感已經通過候鳥遠距离傳播。禽流感不再是某一個地區小范圍內發生的事件，而是可能引起全球性傳染的威脅。劉金華、雷富民、高福等人的文章里說：“由于在青海湖育雛栖息地的鳥可能与來自東南亞、西伯利亞、澳大利亞和新西蘭的許多候鳥一起在東南亞聚集，新型禽流感病毒可能成為全球性的威脅。”

　　管軼提出了未來禽流感傳染可能的路線。他說，禽流感可能從土耳其穿越地中海到達西歐；也可能從亞洲通過中東到達非洲；還可能從地中海南下，沿印度洋海岸線蔓延。在他的預測中，非洲、太平洋海岸可能被感染的國家，經濟水平不高，對傳染病的控制能力也比較差，如果禽流感傳染到這些地區，全球流行的危險性也隨之增加。

　　科學家們對青海湖候鳥死亡事件的調查顯示，事情出現了兩個危險的征兆：一是候鳥中發現禽流感感染，它意味著病毒獲得了一种高速的“交通工具”，可以被帶到世界各地；另一個更危險的征兆是，禽流感病毒不僅感染了數以千万計的家禽和野鳥，還在2年的時間里感染了超過100名人類患者，以及豬、貓等哺乳動物。這表明病毒有跨越“物种障礙”的趨勢，有可能很快出現能在人際傳染的株系。

　　這意味著，禽流感全球傳播和變异的鏈條將隨候鳥遷徙而形成。高致病性禽流感“從局部到全球，從禽鳥到人類”流行的風險，就蘊藏在這條鏈條之中。

　　飛翔的候鳥不再是自由浪漫的象征，它們像是長了翅膀的定時炸彈，沒有人知道，它會在什么時候降落到何處，降落后是一顆“啞彈”還是會引起爆炸。香港大學微生物學專家管軼對記者說：“家禽不會飛，容易控制，候鳥不一樣，我們對它無能為力。”

　　從鳥到人：致命一環

　　在高致病性H5N1型禽流感病毒全球傳播和變异的鏈條上，從禽鳥到人的傳播，將是災難性的、致命的一環。而現有的禽流感病毒是否已經演化出人間傳播的能力？這是所有人最擔心的問題。

　　從禽流感已經具有感染哺乳類動物的事實可以證明，它已經不再“安分守己”，這种病毒已經出現了變化。

　　禽流感最早的記載可以追蹤到1878年的意大利，100多年間，它只在雞、鴨、鴿子等禽類間傳播。1997年香港禽流感的爆發，被認為是曆史上最嚴重的一次疫情爆發。這一次的特殊之處還在于，一名3歲的香港男童因感染禽流感而死亡。這也是全球首宗人類感染H5N1的個案。為了阻止H5N1禽流感病毒進一步向人類傳播？香港特區政府宰殺了130万只家雞。

　　根据世界衛生組織記錄，自2003年12月26日至2005年10月10日，全世界共報告117人感染禽流感病例，其中60人死亡。所有報告出現人感染病例的國家中，越南共計91人感染，其中41人死亡；泰國共17人感染，其中12人死亡；印尼共5人感染，其中3人死亡，柬埔寨共4人感染，全部死亡。

　　到目前為止，亞洲出現的禽流感病人，都是通過与禽類直接接触，被禽類直接感染禽流感的，還沒有證据證明禽流感已經具有人間傳播的能力。

　　導致人類死亡的禽流感病毒在一定條件下可以存活很久，在糞便中間能夠存活105天，在羽毛中間能存活18天。世界各地新聞中報道的禽流感患者，大多是農場工人、動物醫生、自己家飼養家禽的農民，他們都有很多机會与家禽接触。

　　加拿大渥太華大學生物化學、微生物和免疫學部門的教授厄爾·布朗說：“病毒從被感染的鳥類的糞便中釋放，如果高濃度的病毒吸入鼻中或呼吸道，肺部就會被感染，病毒就會傳播到全身。大多數高致病型H5N1感染者都和被感染的家禽有過接触，一些患者食用過沒有煮過的被感染的家禽，所以食用生的被感染雞或鴨很容易感染上高致病型H5N1。”

　　但是，這個現狀并不能讓我們松一口气，因為病毒有著超乎尋常的适應能力，它們是靠迅速的變异而生存下來的，理論上講，禽流感病毒也不會例外。而且，以往發生的流感流行都證明，一些看似沒有危險的流感病毒，在變异或者与其他流感病毒結合重組后，都會變成對人有致命威脅的病毒。1957年的亞洲流感和1968年的香港流感，都是人類流感病毒和兩三种來自禽流感的新基因結合造成的。

　　厄爾·布朗教授接受《新民周刊》采訪時說：“從我個人使用老鼠了解基因改變的過程，猜測H5N1可能需要大約12次連續的人与人傳播才能适應人類環境。我希望將來能夠從病毒基因序列方面來預測病毒的活動。”

　　科學家目前對禽流感的判斷基于以上這些規律和經驗：禽流感有可能自身發生基因變异，獲得人間傳染的能力，也可能在某個患者的体內，与普通的人流感結合，變成致命病毒。

　　當然，禽流感也有可能停止從“禽鳥到人類”的前進步伐。但到現在，絕大多數科學家和世界衛生組織地官員傾向于相信，禽流感病毒將選擇前兩种道路，而不是最后一种。